发布时间：2024-03-15 03:16:02 作者: 安博体育电竞ios
小王，女，28岁，以“急性胃扩张”于2023年2月7日收入我院消化内科。患者于3天前晚餐进食魔芋凉皮后出现腹胀、腹痛症状，伴恶心，无呕吐，后出现发热，体温最高为38.0℃。
急诊腹部CT提示“1.胃明显扩张，其内较多内容物；2.直肠及乙状结肠较多内容物，结肠积气扩张；3.腹盆腔少量积液”。
血生化提示“钾为2.96mmol/L，谷草转氨酶为140U/L，谷丙转氨酶为82U/L，肌酸激酶为1596U/L，肌酸激酶同工酶为23U/L”。
给予禁食、洗胃、胃肠减压，抑酸、护胃、补液、营养支持等治疗，患者症状无明显缓解。
2月7日晚行无痛电子胃镜检查示胃潴留，行内镜下胃内异物部分取出术（如图1、2），术后辅助口服米曲菌胰酶片，1片tid。
2月8日复查血生化，谷草转氨酶为42U/L，谷丙转氨酶为41.8U/L，余无明显异常。
2月9日再次行无痛电子胃镜检查，发现胃已排空，胃镜示出血性胃底、胃体炎；慢性红斑性胃窦炎（如图3）。为促进胃肠蠕动，降低进食后出现肠梗阻的风险，遵医嘱于2月9日胃镜后给予清洁灌肠一次，灌肠后患者排粉渣样物质4次。2月9日晚，患者进食流质饮食，未再出现腹胀、腹痛等症状，于2月12日出院。
魔芋是中国传统的药食两用的植物，具有抗衰老、调节胃肠道、降血脂、减肥、降血糖、补钙、抗肿瘤和调节免疫等作用。可被制作成多种营养丰富、美味且食用方便的代餐食品。
其中，魔芋凉皮因具有低热量、低糖、低脂肪、高饱腹感等特点，深受当代年轻人喜爱。魔芋成分中发挥饱腹感作用的是葡甘露聚糖，其有很强的溶胀能力，吸水性很强，吸水膨胀后产生一种饱腹感，减慢食物通过胃至小肠的速度，延缓消化和吸收营养的东西，在某些特定的程度上起到控制饮食作用。但当过量、过快食用后，魔芋凉皮吸水膨胀，胃蠕动能力变弱，跟着时间推移，胃不能及时排空，胃内食物对胃壁不断压迫，会引发胃壁缺血，甚至穿孔，后果不堪设想。
择期内镜患者须禁食至少6～8h，禁水至少2h，以避免术中误吸；急诊内镜患者可酌情放宽禁食、水时间，该患者术前已充分禁食、水，给予洗胃、胃肠减压，效果欠佳，因出现胃肠道梗阻及心肌、肝脏损伤表现，符合急诊内镜指征，于入科当晚行急诊内镜治疗。
联系内镜中心护士及麻醉师到位，准备胃镜及常规钳取器械，包括活检钳、异物钳(鼠齿钳、鳄嘴钳等)、圈套器等。
考虑到患者异物嵌顿时间长、处理时间比较久、操作相对复杂，因此选择为该患者在气管内插管全身麻醉下操作，最终耗时3个多小时取出大部分异物。
密切监测术中患者生命体征，根据异物种类及性质，选择正真适合的内镜器械及负压吸引装置，与内镜医生密切配合。
术中少量渗血者，协助医生内镜喷洒冰生理盐水、去甲肾上腺素液；出血较多者则酌情选用电凝止血或止血夹闭合止血。
该患者胃潴留，易发生误吸，连接负压吸引装置，确保处于备用状态，一旦患者发生误吸，立即退出内镜并沿途吸引。使患者处于头低足高位，扣拍背部，及时清洗整理口腔内痰液与呕吐物，必要时行气管内吸引、气管切开等抢救措施。
术后持续密切监测病情，监测患者生命体征，继续禁食，给予肠外营养支持配合消化酶口服。定期复查肝肾功、血常规等血生化指标，监测机体损伤情况。
食管上段异物、异物滞留≥48h、内镜治疗前黏膜已损伤者是内镜治疗出现并发症的高危因素。因此，术后嘱患者暂禁食，遵医嘱静脉滴注质子泵抑制剂艾普拉唑，10mg qd，口服黏膜保护剂硫糖铝凝胶。
胃肠道细菌通过黏膜损伤处进入体内，可引起局部或全身感染，加之患者异物潴留时间长，患者已出现发热现象，因此，术后除禁食、抑酸、补液外，应给予患者足量抗生素治疗。
该患者青霉素过敏，遵医嘱静脉滴注左氧氟沙星，0.5g qd，定期监测血常规等感染指标。
观察患者有无腹痛及腹痛部位、性质、程度，必要时复查X线、CT等识别穿孔征象。
遵医嘱给予抑酸、营养、抗感染药物，指导患者口服黏膜保护剂、消化酶等药物。
教会患者观察药物不良反应，常见的不良反应包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等，观察患者有无肝损伤、过敏反应等。
术后指导患者进食温流食并观察患者进食后有无腹痛、恶心情况，无反应者逐步过渡到软食，避免进食辛辣、刺激、油炸类食物。
减肥热潮经久不衰，代餐产品更新迭代，但因其具有吸水性强、饱腹感明显等特点，进食时应注意适可而止，避免过量、过快进食，以免引起胃排空障碍，造成不好后果。
另外，亦不可空腹过量食用柿子、山楂、黑枣等富含鞣酸的食物，尤其是老年、糖尿病、胃轻瘫等人群，避免植物性胃结石的形成。总之，正确认识和食用代餐产品，才能减肥安全、有道。
